بیمارستان حاج محمود حاج حیدر لامرد

لازم به ذکر است شکایت و درخواست دریافتی در قالب فرم شکایت به شرط ارائه اطلاعات تماس کامل و صحیح قابل بررسی و پیگیری می باشد.

نام

نام خانوادگی

کد ملی

شماره همراه:

آدرس:

شغل :

نوع درخواست:

آیا درخواست خود را از مراجع دیگری پیگیری کرده اید؟ نام آن مرجع را بنویسید.

موضوع درخواست-شکایت-انتقاد-پیشنهاد

شخص مورد شکایت-انتقاد و...

شرح شکایت :

در صورت طولانی بودن متن آن را بارگذاری کنید

ارسال فایل :

کد امنیتی را وارد کنید